Tinjauan Ketidaklengkapan Petugas dalam Pengisian Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) pada Berkas Rekam Medis Rawat Inap

Abstract

Catatan perkembangan pasien terintegrasi (CPPT) merupakan kegiatan petugas kesehatan (dokter, perawat, apoteker, ahli gizi, dan petugas lainnya) dalam mencatat hasil kegiatan yang dilakukan. Lembar ini berisi identitas pasien, tanggal, jam, catatan dokter yang merawat, catatan staf klinis lainnya, dan di verifikasi dengan paraf dan nama petugas yang mengisi. Tujuan penelitian ini adalah Mendeskripsikan gambaran umum tentang tinjauan ketidaklengkapan petugas dalam pengisian CPPT pada berkas rekam medis rawat inap. Metode penelitian ini adalah metode literature review dengan menggunakan 8 jurnal yang di akses dari Google Cendekia terkait tema yang nantinya akan diseleksi kembali dan mendapatkan 3 jurnal utama yang akan dibahas secara detail dan mendalam dengan cara menganalisis, menguraikan, mencari kesamaan, ketidaksamaan, pandangan, perbandingan, dan membuat ringkasan. Hasil dari literature review ini adalah tinjauan ketidaklengkapan petugas dalam pengisian CPPT pada berkas rekam medis rawat inap. Ketidaklengkapan dapat mempengaruhi mutu pelayanan rumah sakit, mutu rekam medis termasuk dalam salah satu standar penilaian akreditasi rumah sakit. Unit rekam medis merupakan salah satu unit yang vital dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit, tanggung jawab dari unit rekam medis dan staf medis yang bersangkutan adalah meliputi pengelolaan isi rekam medis. Isi rekam medis merupakan sumber informasi pasien sehingga ketidaklengkapan rekam medis dapat memberikan dampak yang tidak baik bagi proses pelayanan kesehatan kepada pasien. Hasil penelitian masih ditemukannya pengisian CPPT yang tidak lengkap di rumah sakit tahun 2020.

 

Kata Kunci: Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT), rekam medis, ketidaklengkapan CPPT, Profesional Pemberi Asuhan (PPA).